Η Ελληνική Παιδορευματολογική Εταιρεία (ΕΠΡΕ) θεωρεί υποχρέωσή της, λόγω της επιδημικής έξαρσης της ιλαράς στην χώρα μας,  να προβεί σε ανακοίνωση οδηγιών που αφορούν τα παιδιά με ρευματικά νοσήματα, σύμφωνα με την τρέχουσα διεθνή επιστημονική εμπειρία. 

1. Κατ΄αρχήν εφαρμόζεται ο έγκαιρος εμβολιασμός των υγιών παιδιών σύμφωνα με το ισχύον εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών.

2. Σε παιδιά με αρχική διάγνωση ρευματικού νοσήματος κρίνεται σκόπιμη η ανοσοποίηση έναντι ιλαράς-ερυθράς-παρωτίτιδας και ανεμευλογιάς  ένα μήνα πριν την έναρξη φαρμακευτικής αγωγής με ανοσοτροποποιητικά/ανοσορρυθμιστικά φάρμακα.

3. Παιδορευματολογικοί ασθενείς που έχουν ήδη εμβολιασθεί επαρκώς για ιλαρά-ερυθρά-παρωτίτιδα (και ανεμευλογιά) (2 δόσεις) πριν την έναρξη ανοσοτροποποιητικής αγωγής δεν χρειάζονται άλλη δόση εμβολίου.

4. Τα μέχρι σήμερα επιστημονικά δεδομένα μαρτυρούν ότι η ανοσιακή  μνήμη έναντι του ιού της ιλαράς παραμένει υψηλή ακόμα και υπό μακροχρόνια ανοσορρυθμιστική αγωγή.

5. Επί ανεπαρκούς εμβολιασμού ή και κατά περίπτωση κρίνεται σκόπιμος ο ποσοτικός προσδιορισμός των IgG αντισωμάτων έναντι της ιλαράς. Εφ' όσον ο τίτλος  αντισωμάτων είναι χαμηλότερος του ορίου ανοσοπροστασίας, λαμβάνονται μέτρα ως επί ανεπαρκούς εμβολιασμού.

6. Παιδιά υπό θεραπεία με βιολογικούς παράγοντες ή ανοσορρυθμιστικά φάρμακα δεν εμβολιάζονται με εμβόλια ζώντων εξασθενημένων ιών (ούτε έναντι μυκοβακτηριδίου φυματίωσης), σύμφωνα με τα επί του παρόντος ισχύοντα επιστημονικά δεδομένα.

7. Παιδιά υπό θεραπεία με μεθοτρεξάτη σε δόση <15 mg/m2 μπορούν να εμβολιασθούν με την δεύτερη δόση εμβολίου ιλαράς-ερυθράς-παρωτίτιδας.

8. Παιδιά λαμβάνοντα χαμηλή δόση κορτικοστερινοειδών (<0.25 mg/kg ΒΣ και <20 mg/ημ. επί 2 εβδ.) μπορούν να λάβουν δεύτερη δόση εμβολίου ιλαράς-ερυθράς-παρωτίτιδας.

9. Παιδιά με λήψη μη στερινοειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή ενδαρθρική χορήγηση κορτικοστερινοειδούς ακολουθούν το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών.

10. Τα προαναφερόμενα αφορούν κυρίως ασθενείς με Νεανική Ιδιοπαθή Αρθρίτιδα. Για τα άλλα ρευματικά νοσήματα των παιδιών δεν υπάρχουν επαρκή επιστημονικά δεδομένα.

11. Σε κάθε περίπτωση συνιστάται η εμβολιαστική κάλυψη των ατόμων του περίγυρου του ασθενούς.

12. Σε περίπτωση επαφής ή νόσου με ιλαρά παιδορευματολογικού ασθενούς υπό αλοσοκατασταλτική φαρμακευτική αγωγή με ανεπαρκή ανοσολογική μνήμη συνιστάται η χορήγηση ειδικής υπεράνοσης γ-αφαιρίνης ή, επί ελλείψεως αυτής, κοινή γ-σφαιρίνη (ενδοφλέβια χορήγηση 400mg/kg εντός 6 ημερών από την έκθεση). Σε νόσηση, η ανοσοκατασταλτική φαρμακευτική αγωγή διακόπτεται.

Βιβλιογραφία:

1. M W Heijstek EULAR recommendations for vaccination in paediatric patients with rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2011

2. M W Heijstek Effects of the live attenuated measles-mumps-rubela booster vaccination on disease activity in patients with juvenile Idiopathic Arthritis; a randomized trial. JAMA 2013

3. N. Groot et al. Vaccinations in Paediatric Rheumatology an Update on Current Developments. Curr Rheumatol Rep 2015

Κατηγορία Νέα

Η Ελληνική Παιδιατρική Εταιρεία έχει επανειλημμένα, από το 2009 μετά την πανδημία της γρίπης προειδοποιήσει, ότι το αντιεμβολιαστικό κίνημα που αναπτύχθηκε θα αποτελέσει αιτία για την επανεμφάνιση παλιών λοιμώξεων, λόγω άρνησης των γονιών να εμβολιάσουν τα παιδιά τους. Τώρα φαίνονται τα πρώτα κρούσματα ιλαράς, μετά τις επιδημίες ιλαράς που είχαμε στην Ευρώπη τα τελευταία 4 χρόνια. 

Η ιλαρά είναι μία ύπουλη και βαριά νόσος που παρουσιάζει επιπλοκές. Ύπουλη γιατί μεταδίδεται όχι μόνο όταν ο άρρωστος έχει πυρετό και εξάνθημα αλλά και 3-4 μέρες πριν την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Βαριά γιατί 1 στους 3 νοσούντες θα παρουσιάσει κάποια επιπλοκή, από το αναπνευστικό ή το γαστρεντερικό σύστημα, εγκεφαλίτιδα και μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει ακόμα και το θάνατο. Ιδιαίτερα για την περίπτωση όπου προκαλεί εγκεφαλίτιδα, αυτή μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και 10 χρόνια μετά τη νόσηση του ατόμου από ιλαρά.

Οι επιπλοκές είναι συνήθεις για παιδιά κάτω 5 ετών και στους ενήλικες. Τα νεογνά και βρέφη (μωρά μέχρι 12 μηνών) ενδέχεται να νοσήσουν από το πρώτο μήνα της ζωής τους, σε περίπτωση που η μητέρα τους δεν έχει η ίδια εμβολιαστεί ή νοσήσει από ιλαρά. Σε περίπτωση που η μητέρα έχει νοσήσει ή εμβολιαστεί, το αίμα της περνά στο έμβρυο και λειτουργεί ως φίλτρο προστασίας μέχρι και τον 6 μήνα της ζωής του. Ο θηλασμός από μόνος του δεν προφυλάσσει το βρέφος, όπως λανθασμένα μεταδίδεται από μη ειδικούς. Αντίθετα, στα βρέφη η νόσος εκδηλώνεται σε πιο βαριά μορφή και παρατηρούνται ακόμα και θάνατοι, γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα των βρεφών ωριμάζει μετά τους 18 μήνες ζωής του. 

Γιατί χρειάζεται να γίνονται δύο δόσεις εμβολίου;

Η 1η δόση καλύπτει το 95% των εμβολιασμένων ατόμων. Το υπόλοιπο 5% δεν δημιουργεί αντισώματα με την 1η δόση, οπότε θα πρέπει να πραγματοποιήσουμε εξέταση αίματος προκειμένου να δούμε ποια παιδιά δεν δημιούργησαν αντισώματα και να τους χορηγήσουμε και 2η δόση, ή να χορηγήσουμε απ’ ευθείας τη 2η δόση στα παιδιά χωρίς την πραγματοποίηση εξέτασης. Διεθνώς ισχύει ότι το κόστος διενέργειας εξέτασης προκειμένου να μετρηθούν τα αντισώματα, είναι πολύ υψηλότερο από το να χορηγήσουμε 2η δόση του εμβολίου σε όλους. Όσοι λοιπόν δεν γνωρίζουν αν έχουν νοσήσει ή αν έχουν εμβολιαστεί, ή έχουν εμβολιαστεί με μία μόνο δόση θα πρέπει να μετρήσουν τα αντισώματα και στην περίπτωση που αυτά είναι θετικά δεν απαιτείται κάτι περαιτέρω. Σε περίπτωση που όμως κριθούν αρνητικοί σε αντισώματα, θα πρέπει να εμβολιασθούν.

Η τελευταία μεγάλη επιδημία ιλαράς έλαβε χώρα στην Ελλάδα στο τέλος της δεκαετίας του ’70, όπου είχαμε αρκετούς θανάτους και εγκεφαλίτιδες. Τότε το εμβόλιο γινόταν αρχικά σε 1 δόση και η 2η δόση (επαναληπτική δόση) 12 χρόνια μετά την πρώτη. Για το λόγο αυτό όσοι γεννήθηκαν τη δεκαετία ‘70 και ‘80 έχουν κάνει μόνο μία δόση του εμβολίου και θα πρέπει τώρα να κάνουν και μία 2η.

Η Ελληνική Παιδιατρική Εταιρία αναγνωρίζοντας ότι δεν υπάρχει πλήρης κάλυψη με την πρώτη δόση που χορηγείται στην ηλικία των 15-16 μηνών, συνιστούσε εδώ και μια 5ετία η 2η δόση να γίνεται στους 24 μήνες και όχι στην ηλικία των 4-6 ετών. Έτσι αυτή τη στιγμή παιδιά ηλικίας 15 μηνών έως 4-6 ετών δεν έχουν κάνει τη 2η δόση του εμβολίου, ως εκ τούτου ένα ποσοστό αυτών δεν είναι απόλυτα καλυμμένο απέναντι στη νόσο. Αυτά τα παιδιά είναι περισσότερα από 300.000 και θα πρέπει να εμβολιασθούν άμεσα. Υπάρχουν επίσης 200.000 παιδιά που είναι πλήρως ανεμβολίαστα.

Βάσει των ανωτέρω, η Ελληνική Παιδιατρική Εταιρεία συνιστά:

  • Τον άμεσο εμβολιασμό των ανεμβολίαστων ατόμων, που δεν έχουν νοσήσει, στο παρελθόν, εκτός των εγκύων και ανοσοκατασταλμένων.
  • Τον εμβολιασμό με 2η δόση, για όσους έχουν κάνει ήδη μία δόση ή όσων δεν ξέρουν αν έχουν εμβολιαστεί ή νοσήσει εκτός των εγκύων και ανοσοκατασταλμένων.
  • Για τα βρέφη να γίνει η 1η δόση του εμβολίου στους 12 μήνες (αντί στους 16), και μετά από 3 μήνες να χορηγείται και η 2η δόση.
  • Οι γονείς να ακολουθούν τις οδηγίες των παιδιάτρων, σχετικά με τα εμβόλια.

Εάν οι γονείς ακολουθούν τις οδηγίες του “Dr. Google” (ανώνυμες και ανεύθυνες πληροφορίες που διοχετεύονται στο διαδίκτυο από το αντιεμβολιαστικό κίνημα), πολύ γρήγορα θα έχουμε την επανεμφάνιση και άλλων νοσημάτων που στη χώρα μας έχουν εξαλειφθεί όπως π.χ. κοκκύτης, μηνιγγίτιδα και παρωτίτιδα. Στις ΗΠΑ από την αρχή του χρόνου έχουν παρουσιαστεί 6.000 κρούσματα παιδιών με παρωτίτιδα, εκ των οποίων το 1,5% εμφάνισε ορχίτιδα.

Τα εμβόλια είναι ασφαλή, αποτελεσματικά, χωρίς παρενέργειες και σώζουν ζωές.

Μην εμπιστεύεστε ανώνυμες πληροφορίες του διαδικτύου. Απευθυνθείτε μόνο σε επιστημονικές ιστοσελίδες, όπως ΚΕΕΛΠΝΟ, Υπουργείο Υγείας, WHO, CDC, UNICEF, Ελληνική Παιδιατρική Εταιρεία κλπ.

Για περισσότερες πληροφορίες:

Ελληνική Παιδιατρική Εταιρεία
τηλ.: 210 7771140
fax: 210 7771663
email: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Δείτε περισσότερα: http://vaccines.e-child.gr/disease/measles-mumps-rubella

Κατηγορία Νέα

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) έθεσε ως στόχο την εκρίζωση της ιλαράς, της ερυθράς και του συνδρόμου συγγενούς ερυθράς έως το 2020, εκπονώντας ένα στρατηγικό σχέδιο το οποίο έχει ως όραμα την επίτευξη και διατήρηση ενός κόσμου χωρίς ιλαρά, ερυθρά και σύνδρομο συγγενούς ερυθράς.

Με αφορμή την επιδημία ιλαράς σε γειτονική μας χώρα και, στο πλαίσιο εναρμόνισης με τους στόχους που έθεσε ο ΠΟΥ και στη χώρα μας, το Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης του ΚΕΕΛΠΝΟ προβαίνει σε ενίσχυση της επιδημιολογικής επιτήρησης της ιλαράς, ερυθράς και του συνδρόμου συγγενούς ερυθράς καθώς και της εμβολιαστικής κάλυψης έναντι της ιλαράς – ερυθράς.

Για να διαβάσετε τη σχετική ανακοίνωση του ΚΕΕΛΠΝΟ, παρακαλούμε πατήστε εδώ.
Για να κατεβάσετε το Δελτίο Δήλωσης Λοιμώδους Νοσήματος του ΚΕΕΛΠΝΟ, παρακαλούμε πατήστε εδώ.

Για περισσότερες πληροφορίες, μπορείτε να επικοινωνείτε και με το ΚΕΕΛΠΝΟ
Τηλ.: 2108899005 – 8899008
Fax: 2108842011

Κατηγορία Νέα

Παιδιατρική